Выбор антикоагулянта в зависимости от риска инсульта и кровотечения

Из базы данных Сommercial and Medicare supplement claims США (октябрь 2010-декабрь 2012) ученые выделили когорту 70498 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), начавших лечение антикоагулянтами.

Исследователи планировали определить, как прогнозирование риска инсульта, кровотечения и варианта возмещения стоимости препарата влияют на выбор антикоагулянтов.

Многофакторная регрессия была использована для изучения взаимосвязи между риском ишемического инсульта (CHA2DS2-Vasc Score), кровотечения (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation [ATRIA] Score) , компенсации стоимости препарата (доля расходов пациентов по отношению к общей стоимости) и выбором варфарина и новых пероральных антикоагулянтов (НПА), дабигатрана (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) и ривароксабана (Xarelto, Janssen Pharmaceuticals).

Модели были скорректированы на базовые характеристики, не включенные в клинические показатели прогноза риска. 29,9% больных принимали дабигатран и 7,9% - ривароксабан.

По сравнению с варфарином пациенты с повышенным риском ишемического инсульта (CHA2DS2-Vasc ≥ 2; скорректированный ОР = 0,75; 95% ДИ 0.72-0.77) и повышенным риском кровотечений (Atria ≥ 5; абсолютное снижение риска = 0,66; 95% ДИ 0.64-0.69) реже получали НПА; вероятность была выше при щедром возмещении стоимости препарат (≤ 20% пациентов, покрытые расходов; абсолютное снижение риска = 2,03; 95% ДИ 1.92-2.16).

Щедрость возмещения стоимости препарат объясняет почти двукратную вариабельность показателей, как для ишемического инсульта, так и для кровотечения.

Пациентам с высоким риском кровотечения ривароксабан назначался чаще (абсолютное снижение риска = 1,16; 95% ДИ 1.09-1.24), чем дабигатран.

Источник: www.healio.com