Терапия тестостероном связана с повышенным сердечно-сосудистым риском: новые данные

Большое обсервационное исследование показало, что назначение терапии тестостероном (ТТ) связано с большим риском развития несмертельного инфаркта миокарда (нИМ) в течение ближайших 3-х месяцев.

?У мужчин 65 лет и старше риск после назначения ТТ был более чем в два раза выше, чем за год до назначения ТТ (отношение рисков 2.19, 95% ДИ 1.27-3.77)?, - сообщили доктор медицинских наук Роберт Гувер из Национальный институт онкологии в Бетесде, штат Мэриленд, и его коллеги.

?У молодых мужчин ТТ была связана с большим риском только среди тех, у кого были заболевания сердца (ОР 2.90, 95% ДИ 1.49-5.62)?, - заявили исследователи онлайн в PLoS One.

Потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с ТТ, был выявлен в многочисленных исследованиях, опубликованных в последние годы. В 2010 году небольшое рандомизированное исследование показало, что пожилые мужчины, получавшие ТТ, улучшили свое физическое состояние, силу и мобильность, но за счет увеличения сердечно-сосудистого риска.

Мета-анализ меньших исследований показал аналогичный результат; в прошлом году было проведено убедительное исследование, продемонстрировавшее, что у ветеранов, подвергшихся коронарной ангиографии, повышенный риск общей смерти, ИМ и ишемического инсульта был связан с использованием ТТ.

Но в предыдущих исследованиях не было достаточного количества пациентов, в том числе молодых, чтобы можно было изучить взаимосвязь ТТ с сердечно-сосудистым риском у мужчин с заболеваниями сердца и без них.

Обе проблемы были решены в данном исследовании с участием 55593 мужчин, которым была назначена ТТ, они были включены в большую базу данных медицинского страхования. Исследователи сравнили частоту острого ИМ в течение 90 дней после назначения ТТ с той частотой, которая была за год до назначения ТТ.

В общей когорте риск нефатального ИМ был выше на 36% в период после назначения ТТ (4.75 против 3.48 ОМИ на 1000 человек в год, ОР 1.36, 95% ДИ 1.03-1.81). Риск, как правило, увеличивался с возрастом (р = 0.03 для тенденции).

Для мужчин старше 65 лет более высокий риск развития ИМ наблюдался в течение 90 дней после того, как по рецепту был отпущен препарат и не был очевидным с 91 по 180 дней среди тех, кому лекарство не было отпущено повторно.

"Так как мы оценивали состояние после первого повторного получения препарата по рецепту, а препарат выписывался на 30-90 дней, вполне вероятно, что мало кто использовал препарат с 91 по 180 день после выписки рецепта во время, когда риск снижен, - отметили авторы. - Таким образом, характер изменений риска при ТТ согласуется с действием препарата, и подчеркивает проблемы, поднятые в трех последних исследованиях в основном пожилых мужчин".

Влияние препарата также подтверждалось отсутствием связи между выпиской препарата по рецепту на ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и риском острого инфаркта миокарда.

Кроме того, существуют потенциально возможные биологические механизмы, объясняющие взаимодействие с ТТ.

"Экзогенный тестостерон связан с физиологическими изменениями, которые предрасполагают к свертыванию крови и тромботическим нарушениям, а также повышению артериального давления, полицитемии, сокращению холестерина ЛПВП и гипервязкости крови и агрегации тромбоцитов, - пишут авторы. - ТТ также увеличивает циркуляцию эстрогенов, которые могут играть роль в наблюдаемом избытке неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, с учетом того, что терапия эстрогенами уже была связана с этим избытком у мужчин и женщин".

Источник: www.medpagetoday.com