Терапия фибратами уменьшает сердечно-сосудистый риск у пациентов с хроническими заболеваниями почек

Целью настоящего систематического обзора и мета-анализа было определение эффективности и безопасности применения фибратов у пациентов с хроническими заболеваниями почек (ХЗП).

Терапия фибратами оказывает благоприятное влияние на высокий сердечно-сосудистый риск. Но в настоящее недостаточно данных об эффективности и безопасности этой терапии у пациентов с ХЗП.

Используя базы данных MEDLINE, EMBASE и Кохрановской библиотеки, ученые проанализировали все проспективные рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивался эффект фибратов и плацебо у пациентов с ХЗП, в период с января 1950 по 2012 годы.

В обзор было включено 10 исследований с участием 16869 человек. У пациентов было ХЗП легкой или средней степени тяжести (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73 м2) лечение фибратами улучшало липидный спектор (снижение общего холестерина [-0,32 Ммоль / л, р = 0,05] и уровня триглицеридов [-0,56 ммоль / л, р = 0,03], кроме холестерина липопротеидов низкой плотности [-0,01 ммоль / л, р = 0,83]; увеличение холестерина липопротеидов высокой плотности [0,06 ммоль / л, р = 0,001]). У пациентов с диабетов фибраты снижали риск прогрессирования альбуминурии (относительный риск [ОР]: 0,86, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,76 до 0,98, р = 0,02). На фоне лечения фибратами ровень креатинина увеличился (33 мкмоль / л, р <0,001), СКФ снизилась (-2,67 мл/мин/1.73 м2, р = 0,01), но не было замечено никакого воздействия на риск у пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ОР: 0,85, 95% ДИ: 0,49 до 1,49, р = 0.575). У пациентов с СКФ от 30 до 59.9 мл/мин/1.73 м2 лечение фибратами снижало риск основных сердечно-сосудистых событий (ОР: 0,70; 95% ДИ: от 0,54 до 0,89, р = 0,004) и сердечной смерти (ОР: 0,60, 95% ДИ: 0,38 до 0,96, р = 0,03), но не смерти от других причин.

Таким образом, лечение фибратами пациентов с ХЗП улучшает липидный спектр и предотвращает сердечно-сосудистые события. Фибраты обратимо увеличивают уровень сывороточного креатинина, уменьшают альбуминурию, но влияние на основные исходы заболеваний почек остается неизвестным.  Эти результаты показывают, что терапия фибратами уменьшает сердечно-сосудистый риск у пациентов с ХЗП легкой и средней степени тяжести.