Роль варфарина в профилактике инсульта после АКШ

Польза ранней антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий после АКШ является неопределенной. Авторы изучали, какой процент ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий в ранние сроки после операции АКШ можно было предотвратить с помощью варфарина. Применение варфарина в качестве профилактики раннего инсульта в связи с новым приступом фибрилляции предсердий после АКШ кажется ограниченным. Лечение варфарином во время госпитализации, как сообщалось в литературе, связано с риском кровотечения, особенно в перикард.

Методы

·         Авторы рассмотрели медицинские записи 2264 больных с изолированным АКШ, выполненным в период, когда в учреждении не использовались антикоагулянты при фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.

·         Исходами были ишемический инсульт в течение 30 дней после операции, подтвержденный компьютерной томографией (КТ) у больных с новым приступом фибрилляции предсердий более чем через 48 часов после операции.

Результаты

·         Новый приступ фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде произошел у 403 (17,8%) пациентов, из них у 191 больного (47,4%) не была начата терапия варфарином в течение 48 часов.

·         У восьми пациентов развился подтвержденный КТ ишемический инсульт, который произошел на 1-3 послеоперационный день у 4 больных, у 3 больных был лакунарный инсульт. У двух пациентов варфарин мог оказать профилактический эффект.

·         У другого пациента с дебютом неврологических симптомов на 8-й день после операции (4 день от начала аритмии) системная антикоагулянтная терапия могла ограничить тяжесть инсульта, но варфарин, вероятно, не достиг бы терапевтических уровней в течение 2 дней.

Источник: www.mdlinx.com