Прямое стентирование по сравнению с обычным стентированием не снижает частоту рестеноза
Исследуемый вопрос.
Есть ли преимущества прямого стентирования с использованием стентов с лекарственным покрытием перед другими видами стентирования?
Методы.
Ученые в STRESSED (direct Stenting To reduce REStenosis in Stent Era with Drug elution) исследовании рандомизировали в общей сложности 600 пациентов со стенокардией или недавно перенесенным инфарктом миокарда на прямое стентирование (ПС), обычное стентирование (ОС, стентирование после преддилатации) или провизорное стентирование (ПРС). Первичной конечной точкой был средний минимальный диаметр просвета при ангиографии через 9 месяцев наблюдения. Вторичными конечными точками были ангиографический успех процедуры без внутрибольничных серьезных неблагоприятных кардиальных событий (СНКС), СНКС через 9 месяцев и 2 года наблюдения.
Результаты.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) было успешным у 99% пациентов. Имплантация стента в ПС группе составила 98%, 99% в группе ОС и 77% в группе ПРС. Минимальный диаметр просвета через 9 месяцев был схожим в трех группах (2,12 ± 0,58 мм в ПС, 2,17 ± 0,67 мм в ОС и 1,99 ± 0,69 мм в ПРС). Рестеноз через 9 месяцев составил 3,4% с ПС группе, 6,7% в ОС группе и 11,5% в ПР группе, р = 0,025. В ПС группе стент не был имплантирован у 23% пациентов. В этой группе рестеноз произошел у 32% пациентов через 9 месяцев наблюдения. У 77% пациентов в ПС группе, которым был имплантирован стент, частота рестеноза составил 5%. Не было никакого различия в частоте СНКС через 9 месяцев наблюдения (6,8% в группе ПС против 4,6% в группе ОС и 7,5% в группе ППС) или 2 лет наблюдения (11,5% в группе ПС против 10,3% в группе ОС и 13,8% в группе ППС, р = 0,536).
Выводы.
Прямое стентирование по сравнению с обычным стентированием не снижает частоту рестеноза. Кроме того, прямое стентирование было связано с более высокой частотой рестеноза, но это не привело к разнице в частоте СНКС.
Перспектива.
Данное исследование показывает, что прямое стентирование, также как обычное стентирование с использованием стентов с лекарственным, покрытием имеет отличные средне- и долгосрочные результаты. Это означает, что любой подход можно рассматривать в каждой конкретной клинической ситуации и характеристиках поражения. Автор исследования выступает за использование ОС как стратегии по умолчанию.
Источник: www.cardiosource.org
