Пациентам с сердечной недостаточностью часто не проводится оптимизация лечения

Исследователи оценивали 1000 последовательных контрольных приемов в клиниках, специализированных по лечению сердечной недостаточности (СН), Соединенного Королевства в период с января по июль 2013 года. Когорта включила 824 больных с СН (555 мужчин, средний возраст 74 года), которых лечили в соответствии со стандартным протоколом при каждом посещении. Пациенты были сгруппированы в соответствии с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка: сниженная (≤35%; N = 202), средняя (от 36% до 49%, N = 252) или обычная ФВ (≥50%; N = 370).

Возможность оптимизации лечения ивабрадином или бета-блокаторами оценивалась в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Британского Национального Института здоровья и медицинской помощи (NICE).

94% больных со сниженной ФВ ЛЖ получали бета-блокаторы и 4% - ивабрадин. Пациенты с синусовым ритмом имели средн.. частоту сердечных сокращений 68 ± 12 ударов в минуту. Одна треть пациентов в этой группе получали максимальную (или выше максимальной) рекомендуемую дозу бета-блокаторов, и 60% получали 50% от максимальной дозы или выше. Аналогичные по дозам бета-блокаторов и ивабрадина показатели наблюдались в группе со средней ФВ ЛЖ. 78% пациентов с нормальной ФВ ЛЖ лечились бета-блокаторами и 2% - ивабрадином.

Через 70 визитов в клинику 58 пациентов со сниженной ФВ имели частоту сердечных сокращений ≥70 уд и синусовый ритм. Из 33 пациентов, имеющих право на титрование бета-блокаторов в соответствии с рекомендациями ESC, 13 получили титрование дозы во время визита к врачу. Из 25 пациентов, которым в соответствии с рекомендациями ESC был показан ивабрадин в связи с приемом максимально переносимой дозы бета-блокаторов или непереносимостью терапии, 14 не начали лечения и 1 не получил потенциальное увеличение дозы.

Анализ в соответствии с рекомендациями NICE выявил 32 пациентов с фракцией выброса левого желудочка <35%, синусовым ритмом и ЧСС ≥75 уд. 8 из 18 пациентов имели право на оптимизацию лечения бета-блокаторами и не получили ее, так же как 8 из 14 пациентам было показано лечение ивабрадином, которое не было начато.

"Возможность оптимизировать лечение до сих пор часто упускается даже в экспертных клиниках", - сообщили исследователи.

Источник: www.healio.com