Начало лечения варфарином связано с повышенным риском инсульта

Цели. В двух исследованиях, изучавших применение пероральных ингибиторов фактора Ха при фибрилляции предсердий (ФП), наблюдался повышенный риск инсульта, когда в конце исследования пациенты перешли к открытому применению варфарина. Ученые изучали,  связано ли начало лечения варфарином с повышенным риском развития инсульта у пациентов с ФП.

Методы и результаты. Было проведено когортное исследование типа "случай-контроль" с использованием базы данных UK Clinical Practice Research Datalink, и с участием 70 766 пациентов с ФП в период с 1993 по 2008 г. Случаи инсульта были случайным образом сопоставлены с десятью пациентами аналогичными по возрасту, полу, дате постановки диагноза ФП и длительности заболевания. Для оценки скорректированного отношения рисков (с 95%-ными доверительными интервалами) связи инсульта с лечением варфарином,  классифицируемым в соответствии со временем начала лечения (< 30 дней, 31-90 дней, и > 90 дней), была использована условная логистическая регрессия. За период наблюдения в общей сложности у 5519 пациентов произошел инсульт. Лечение варфарином было связано с увеличением риска инсульта в первые 30 дней использования на 71% (ОР: 1.71, 95% ДИ: 1.39-2.12), в то время как снижение рисков наблюдалось при использовании варфарина > 30 дней (31-90 дней: ОР: 0.50, 95% ДИ: 0.34-0.75 и > 90 дней: ОР: 0.55, 95% ДИ: 0.50-0.61, соответственно).

Заключение. Пациенты, начавшие терапию варфарином, могут иметь повышенный риск инсульта в течение первых 30 дней лечения, что, вероятно, связано с транзиторной гиперкоагуляцией в начале лечения, хотя для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.

Источник: eurheartj.oxfordjournals.org