Какое прогностическое значение кровотечений у амбулаторных пациентов со стабильной ИБС?

Какова частота кровотечений и влияние на исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые, по крайней мере, в течение 1 года не имели никаких коронарных событий (любого инфаркта миокарда [ИМ] или реваскуляризации)?

Методы.

Это было проспективное многоцентровое исследование 4184 последовательных пациентов со стабильным течением ИБС, т.е. ИБС, подтвержденной документально, без ИМ и/или любой коронарной реваскуляризации в течение не менее 1 года на момент включения. Участники наблюдались в течение 2 лет. Целью анализа было определение частоты, источника, детерминанты и прогностического значения кровотечения в когорте. Кровотечения были классифицированы с использованием Академического исследовательского консорциума по кровотечениям (BARC); клинически значимые кровотечения были определены при наличии ≥3 событий по BARC.

Результаты.

За период наблюдения исследователи зафиксировали 51 клинически значимое кровотечение (0,6 на 100 пациенто-лет); в большинстве случаев (54,9%) это были желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК). В скорректированном анализе кровотечение было в значительной степени связано со смертностью (отношение рисков 2,89; 95% доверительный интервал: 1,73-4,83, р <0,0001). В многофакторном анализе пожилой возраст, сахарный диабет, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) были независимыми прогностическими факторами кровотечений. Значительная часть больных получали двойную антитромбоцитарную терапию с использование клопидогреля и аспирина (n = 861; 20,8%); 11.1% пациентов получали антагонисты витамина K (АВК). Большинству больных, получавших АВК, также были назначены антитромбоцитарные средства (n = 342). Повышенный риск кровотечения, связанный с лечением АВК, был особенно очевиден, когда АВК сочеталась с антитромбоцитарной терапией (AТT), кроме того, риск сердечно-сосудистой смерти, ИМ или не геморрагического инсульта не отличался между пациентами, которые получали АВК и AТT, и пациентами, получавшими только АВК.

Выводы.

Клинически значимые кровотечения нечасто (0,6%/год)  встречаются у пациентов со стабильной ИБС, но они являются независимым предиктором смерти. Одновременное применение пероральных антикоагулянтов и АТТ повышает риск кровотечения, не уменьшая риск ишемических событий.

Перспектива.

Авторы исследования рекомендуют воздержаться от долгосрочного использования АТТ у пациентов со стабильной ИБС, получающих АВК. Текущие европейские и американские руководства рекомендуют использование АВК в качестве монотерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и стабильными сосудистыми заболеваниями (т.е. > 1 года без острых явлений), подчеркивая риски, связанные с использование АВК и АТТ.

Источник: www.cardiosource.org