Гипотермия у пациентов в коме после остановки сердца

Пациентам в коме после внегоспитальной остановки сердца рекомендуется проводить гипотермию до температуры от 32 ° до 34 ° C в течение 12 до 24 часов. Тем не менее, оптимальный уровень охлаждения не известен. Целью данного пилотного исследования было определение влияния различных уровней гипотермии. Ученые предположили, что сильное охлаждение будет связано с лучшей выживаемостью и неврологическими исходами.

В исследовании участвовали пациенты, у которых произошла остановка сердца в период с марта 2008 года по август 2011 года. Они были рандомизированы по целевой температуре  на 32 ° C или 34 ° C. Критериями отбора служил первоначальный ритм: неустойчивый сердечный ритм, требующий стимуляции электрошоком,  или асистолии. Заданная температура поддерживалась в течение 24 часов, с последующим контролируемым согреванием от 12 до 24 часов. Первичной конечной точкой была выживаемость без тяжелой зависимости (индекс Бартеля ≥ 60 баллов) за 6 месяцев. В исследование было включено 36 пациентов (26 с дефибрилляцией, 10 с асистолией), 18 пациентам была назначена гипотермия до 34 ° C и 18 ° -  до 32 ° C. 8 из 18 пациентов, которым проводилась гипотермия до 32 ° C (44,4%),  достигли первичной конечной точки по сравнению с 2 из 18 пациентов, которым проводилась гипотермия до 34 ° C (11,1%) (логарифмический ранговый P = 0,12). Все пациенты, у которых первоначальным ритмом была асистолия, умерли в течение 6 месяцев в обеих группах. 8 из 13 пациентов с неустойчивым сердечным ритмом, которым проводилась гипотермия до 32 ° C (61,5%), выжили и были без тяжелой зависимости в течение 6 месяцев по сравнению с 2 из 13 пациентов(15,4%), которым проводилась гипотермия до 34 ° C (лог-ранговый P = 0,029). Частота осложнений была одинаковой в обеих группах за исключением судорог, которые реже встречались (1 против 11, р = 0,0002) у пациентов с гипотермией до 32 ° C по сравнению с 34 ° C. Напротив, у пациентов, которым проводилась гипотермия до 32 ° C, была тенденция к более высокой частоте брадикардии (7 против 2, р = 0,054). Уровень калия снизился в большей степени у пациентов, которым проводилась гипотермия до 32 ° C, частота гипокалиемии была одинаковой в обеих группах.

Результаты этого пилотного исследования позволяют предположить, что более низкие температуры гипотермии могут быть связаны с лучшими клиническими исходами у пациентов после внегоспитальной остановкой сердца.