Перспективы раннего хирургического лечения инфекционного эндокардита

Сроки и показания для проведения хирургических вмешательств у пациентов с инфекционным эндокардитом для профилактики системных эмболий остаются неопределенными. Ученые провели исследование, в котором сравнили результаты раннего хирургического лечения и  стандартной терапии инфекционного эндокардита.

Ученые рандомизировали пациентов с левосторонним инфекционным эндокардитом, тяжелыми заболеваниями клапанов и большими вегетациями; 37 пациентов получили раннее хирургическое лечение, 39 пациентов - стандартное лечение. Первичной конечной точкой были смерть в больнице и эмболии в течение 6 недель после рандомизации.

Всем пациенты, направленным на хирургическое лечение,  проводилась операция на клапанах в течение 48 часов после рандомизации, тогда как  30 пациентам (77%), получавшим обычное лечение, была проведена операция во время первичной госпитализации (27 пациентов) или в течение периода наблюдения (3). Первичной конечной точки достиг  1 пациент (3%), получивший раннее хирургическое лечение, по сравнению с 9 пациентами(23%) из группы стандартного лечения (отношение рисков 0,10; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,01 до 0,82; P = 0,03). Не было никаких существенных различий в смертности от всех причин в течение 6 месяцев в обеих группах (3% и 5% соответственно, отношение рисков 0,51; 95% ДИ, 0,05 до 5,66, p = 0,59).  Уровень суммарной конечной точки (смерти от любой причины, эмболии или рецидива инфекционного эндокардита) в течение 6 месяцев составил 3% в группе с ранним хирургическим лечением и 28% в группе с традиционным лечением (отношение рисков 0,08; 95% ДИ, 0,01 до 0,65, p = 0,02).

По сравнению с обычным лечением раннее хирургическое лечение у пациентов с инфекционным эндокардитом и крупными вегетациями значительно снизило риск смерти от любой причины и системные эмболии.